介入之鞘管体会2 及踩过的坑
1.选择一个合适的鞘管，用肝素盐水浸泡鞘管和与之配套的扩张器（激活亲水涂层，减少摩擦力，防血栓）关闭阀门。
→鞘器和鞘芯连接底座需锁死(听到咔哒一声)，防止其在鞘管进入时退出(不扣紧，容易出很多血）
→有的鞘不太好扣，注意拿根部，不然容易折管
2.检查皮肤穿刺点是否需要进行预扩张
→皮厚不厚(韧性)：结合穿刺时的手感，老年和女性一般皮薄不用，有的男士需要扩皮
确认导丝硬度是否足以使鞘管进入。
→硬长鞘需要长和硬导丝(硬度不够，长度来补，需要透视下进导丝和鞘管，导丝拉直避免进分支，避免导丝打折)
如果鞘管较粗较长，或是腹股沟区有瘢痕，则要选用硬度更大的导丝。
→房缺导丝：加长加硬，支撑力才好。
无论用哪种导丝，都要确保导丝足够长，以保证导丝尖端较软的部分(头端)置于动脉内，而导丝主干较硬的部分在动脉穿刺针内。
→为什么导丝要比鞘管长很多，就是因为头部要软，后边要硬，头部软是安全进入血管，后边硬度保证支撑。软的部分支撑力不够，就像导丝头端。
→开关：需看清楚开关朝向，《没关上，动脉喷血！》
→湿外表：激活亲水涂层，摩擦力小《干的管子会涩，推进困难》
→肝素盐水：避免鞘管内短期内血栓(桡动脉穿刺的针很容易长血栓的，有的时候冲针管会打出小血栓来)
→冲洗鞘管和鞘芯：最开始还不会冲洗(从鞘口打水，喷到自己)
3.术者用一只手轻柔压迫穿刺点，另一只手推动脉鞘管顺着导丝进入皮肤，然后进入动脉。在鞘管置于动脉内期间，必须要持续对穿刺点进行压迫。
→固定穿刺处，一手送鞘，旋转状态，摩擦力小。
4.鞘管置入后，应经常冲洗鞘管管腔，在任何操作后都立即冲洗管腔。
→冲洗管腔内血液，避免血栓形成，尤其是保留鞘管时。
在对大血管或较迂曲的血管进行操作时，最好用缝线将鞘管固定于皮肤上，以防止鞘管可能会在较粗或迂曲的血管中发生滑动。
→如果局部扩皮后，进退器械时GC移位，会牵连鞘管移位，尤其是经股动脉。鞘管缝合固定，避免鞘管脱出来。
5.如果股动脉穿刺点钙化较严重或是周围有很多瘢痕组织，导丝可能会很容易进入动脉，但是扩张器或是鞘管进入会非常困难。这种情况下，扩张器尖端可能会被较硬的动脉壁回弹，整个穿刺系统，包括导丝及鞘管，可能在皮下组织发生弯折。
→瘢痕组织，增生明显，用力推送，鞘管头端损伤。
→由芯到鞘(先拿鞘芯扩，再换鞘管+鞘芯)
→由小芯到大芯，IABP时，Impalla时，逐步扩大穿刺口
术者应导入扩张器并使皮下的导丝伸直，在扩张器置入后，根据病情或输送鞘管的需要，可能要更换硬度更大的导丝。
→导丝伸直很重要，透视下进，才能保证不损伤血管。不然有可能导丝会打折，血管会夹层。
→器械越大，输送鞘越大，需要导丝支撑要强